Zaburzenie osobowości typu progowego

Zaburzenie osobowości borderline (BPD) to zaburzenie osobowości charakteryzujące się wszechobecnym, długotrwałym wzorcem znacznej niestabilności w relacjach interpersonalnych, ostrego lęku przed porzuceniem oraz intensywnych wybuchów emocjonalnych. [7][13][14] Osoby z BPD często wykazują zachowania samookaleczające się i podejmują ryzykowne działania, głównie spowodowane trudnościami w regulowaniu emocji. [15][16][17] Objawy takie jak dysocjacja, wszechobecne poczucie pustki i zniekształcone poczucie własnej wartości są powszechne. [13]

Pojawienie się objawów może być wywołane przez wydarzenia, które inni postrzegają jako normalne,[13] przy czym zaburzenie objawia się zazwyczaj we wczesnej dorosłości i utrzymuje się w różnych kontekstach. [7] BPD często występuje współistniejąco z zaburzeniami uzależnieniowymi,[18][19], zaburzeniami depresyjnymi oraz zaburzeniami odżywiania. [13] Badania szacują, że nawet do 10 procent osób z BPD umiera samobójczo. [20][21] BPD doświadcza znacznej stygmatyzacji w mediach i w dziedzinie psychiatrii, co prowadzi do niedodiagnozowania i niewystarczającego leczenia. [22][23]

Przyczyny BPD są niejasne i złożone, co wiąże się z jego powstaniem przez choroby genetyczne, neurologiczne i psychospołeczne. [6][24] Obecna hipoteza sugeruje, że BPD jest spowodowane interakcją między czynnikami genetycznymi a niekorzystnymi doświadczeniami z dzieciństwa. [25][26] BPD jest istotnie częstsze u osób z rodzinną historią BPD, szczególnie u najbliższych krewnych, co sugeruje predyspozycje genetyczne. [27] Istnieje ryzyko błędnej diagnozy, ponieważ BPD często jest mylone z zaburzeniami nastroju, uzależnieniem lub innymi zaburzeniami zdrowia psychicznego. [7]

Interwencje terapeutyczne w przeważającej mierze obejmują psychoterapię, przy czym najskuteczniejsze są dialektyczna terapia behawioralna (DBT) oraz terapia schematyczna. [6][23] Chociaż farmakoterapia nie może wyleczyć BPD, może być stosowana do łagodzenia objawów,[6] przy stosowaniu atypowych leków przeciwpsychotycznych oraz selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) powszechnie przepisywanych. Leki są stosowane ostrożnie, wykazują ograniczoną skuteczność i mają minimalny wpływ na funkcjonowanie nerwowe. [28][29][30] Pomimo wysokiego wykorzystania zasobów opieki zdrowotnej przez osoby z BPD,[31] nawet połowa może wykazać znaczną poprawę w ciągu dziesięciu lat przy odpowiednim leczeniu. [7]

Szacunki częstości występowania BPD są różne. W USA około 1% populacji jest z nią zdiagnozowanych. [32] BPD jest częściej występujące u nastolatków i młodych dorosłych niż u osób starszych, a objawy mogą ustępować wraz z wiekiem. [32] Termin "borderline" jest przedmiotem dyskusji, ponieważ odnosił się do koncepcji borderline i pacjentów na granicy nerwicy i psychozy, które obecnie uważa się za klinicznie nieprecyzyjne. [6][33]

Objawy i objawy

Jednym z objawów BPD jest intensywny lęk przed emocjonalnym porzuceniem.

Cechy wyróżniające zaburzenie osobowości borderline (BPD) to wszechobecny wzorzec niestabilności w relacjach interpersonalnych i w samopoczuciu własnej wartości, z częstymi wahaniami między skrajnościami idealizacji i dewaluacją innych, a także zmiennymi nastrojami i trudnościami w regulowaniu intensywnych reakcji emocjonalnych. Niebezpieczne lub impulsywne zachowania są często kojarzone z BPD. [34]

Dodatkowe objawy mogą obejmować niepewność co do tożsamości, wartości, wartości i przekonań; doświadczanie paranoicznych myśli pod wpływem stresu; epizody depersonalizacji; a w umiarkowanych i ciężkich przypadkach – przerwania rzeczywistości wywołane stresem lub epizody psychozy. Często zdarza się również, że osoby z BPD mają współistniejące schorzenia, takie jak zaburzenia depresyjne lub dwubiegunowe, zaburzenia związane z używaniem substancji psychoaktywnych, zaburzenia odżywiania, zespół stresu pourazowego (PTSD) oraz zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD). [35]

Zaburzenia emocjonalne

Dalsze informacje: Zaburzenia emocjonalne

Zaburzenia emocjonalne są kluczową cechą BPD i charakteryzują się trudnościami w skutecznym zarządzaniu stanami emocjonalnymi. [36]:  Może to wiązać się z wysoką wrażliwością na bodźce emocjonalne, zwiększoną intensywnością emocjonalną, dużymi i szybkimi zmianami nastroju, tendencją do negatywnych emocji oraz powolnym powrotem do stanu wyjściowego po pobudzeniu emocjonalnym. [37] Zaburzenia emocjonalne wykraczają poza emocje, wpływając na funkcje poznawcze, relacje i zachowanie. [38]

Deficyty w strategiach regulacji emocji obserwuje się u BPD. Należą do nich opór wobec akceptacji reakcji emocjonalnych, niska elastyczność wobec zmieniających się strategii, trudności w identyfikowaniu emocji, a także deficyt w zachowaniach ukierunkowanych na cele oraz stosowaniu zdrowych strategii radzenia sobie. [39]:  [40] Nieadaptacyjne strategie regulujące emocje obejmują samookaleczenia, rozmyślania, unikanie i tłumienie myśli. [38]: 905 [41]: 21 [40]

Uważa się, że zaburzenia emocjonalne są spowodowane zaburzeniami równowagi między układem limbicznym a korą przedczołową, szczególnie w mięśniu migdałowatym. [42]: 114–115 Terapia dialektyczna behawioralna może być stosowana w celu pomocy w zaburzeniach emocjonalnych. [40]: 224

Relacje międzyludzkie

Relacje międzyludzkie są znacząco dotknięte u osób z BPD, charakteryzując się zwiększoną wrażliwością na zachowania i działania innych. Osoby z BPD mogą być bardzo świadome i podatne na postrzegane lub rzeczywiste traktowanie przez innych. Osoby mogą doświadczać głębokiego szczęścia i wdzięczności za postrzeganą życzliwość, a jednocześnie odczuwać intensywny smutek lub złość[43] wobec postrzeganej krytyki lub krzywdy. [44] Charakterystyczną cechą BPD jest tendencja do idealizowania i dewaluacji innych – czyli do idealizowania i w konsekwencji umniejszania innych – oscylując między skrajnym podziwem a głęboką nieufnością lub niechęcią. [45] Ten wzorzec, zwany "rozszczepieniem", może znacząco wpływać na dynamikę relacji międzyludzkich. [46][47] Oprócz tego zewnętrznego "rozszczepienia", pacjenci z BPD zazwyczaj mają wewnętrzne rozszczepienie, czyli wahanie między postrzeganiem siebie jako dobrej osoby, która została źle traktowana (wtedy dominuje złość), a złą osobą, której życie nie ma wartości (wtedy mogą wystąpić zachowania autodestrukcyjne lub nawet samobójcze). To podział jest również widoczny w myśleniu czarno-białym lub wszystko albo nic, w sposób dychotomiczny. [48]

Pomimo silnego pragnienia bliskości, osoby z BPD mogą wykazywać niepewne, unikowe, ambiwalentne lub lękliwie zajęte style przywiązania w związkach, co komplikuje ich interakcje i relacje z innymi. [49] Członkowie rodziny, w tym rodzice dorosłych z BPD, mogą czasem wchodzić w cykl nadmiernego zaangażowania w życie danej osoby, a innym razem znacznego dystansu,[50] co przyczynia się do poczucia alienacji w ramach jednostki rodzinnej. [48] Antropolożka Rebecca Lester twierdzi, że BPD to zaburzenie relacji i komunikacji, a mianowicie że osoba z BPD nie posiada umiejętności komunikacyjnych i wiedzy, by skutecznie komunikować się z innymi w swoim społeczeństwie i kulturze, biorąc pod uwagę jej życiowe doświadczenia. [51]

Zaburzenia osobowości, w tym BPD, wiążą się ze zwiększoną częstością przewlekłego stresu i konfliktów, zmniejszoną satysfakcją w związkach romantycznych, przemocą domową oraz nieplanowanymi ciążami. [52] Badania wskazują na zmienność wzorców relacji wśród osób z BPD. Część tych osób może szybko przechodzić między relacjami, wzorzec metaforycznie opisany jako "motylowy", charakteryzujący się ulotnymi i przemijającymi interakcjami oraz "trzepotaniem" w relacjach i z nich. [53] Z kolei podgrupa, określana jako "przywiązana", zwykle nawiązuje mniej, ale bardziej intensywne i zależne relacje. Te powiązania często tworzą się szybko, ewoluując w głęboko splecione i burzliwe więzi. [53] W niektórych przypadkach BPD może być uznawane za niepełnosprawność w miejscu pracy, szczególnie jeśli nasilenie tego schorzenia prowadzi do zachowań podważających relacje, angażujących się w ryzykowne działania lub objawiających się silnym gniewem, co utrudnia efektywne wykonywanie obowiązków zawodowych. [54] Osoby z BPD wykazują wyższy poziom zazdrości wobec swoich partnerów w związkach romantycznych. [55][56]

Zachowania manipulacyjne w celu uzyskania pielęgnowania są według DSM-IV-TR[57] oraz wielu specjalistów zdrowia psychicznego uznawane za cechę zaburzenia osobowości borderline. [57] W jednym z badań 88% terapeutów zgłosiło, że doświadczyło prób manipulacji ze strony pacjenta/pacjentów. [58] Marsha Linehan argumentowała, że takie działanie opiera się na założeniu, iż osoby z BPD, które komunikują intensywny ból lub dopuszczają się samookaleczeń i zachowań samobójczych, robią to, aby wpływać na zachowania innych. [59] Wpływ takiego zachowania na innych — często intensywna reakcja emocjonalna u zatroskanych przyjaciół, członków rodziny i terapeutów — jest więc zakładany jako intencja tej osoby. [59] Według Linehana ich częste przejawy intensywnego bólu, samookaleczeń lub zachowań samobójczych mogą jednak stanowić metodę regulacji nastroju lub mechanizm ucieczki z sytuacji, które wydają się nie do zniesienia, co sprawia, że ich domniemane zachowanie manipulacyjne jest mimowolną i niezamierzoną reakcją. [60]

Zachowanie

Wzorce zachowań związane z BPD często obejmują impulsywne działania, które mogą objawiać się zaburzeniami używania substancji, objadaniem się, niechronionymi kontaktami seksualnymi oraz samookaleczeniami, a także innymi praktykami samookaleczenia. [61] Zachowania te są odpowiedzią na intensywny stres emocjonalny doświadczany przez osoby z BPD, stanowiąc natychmiastową, lecz tymczasową ulgę w ich bólu emocjonalnym. [61] Jednak takie działania zazwyczaj wywołują uczucia wstydu i winy, co przyczynia się do powtarzającego się cyklu. [61] Ten cykl zazwyczaj zaczyna się od emocjonalnego dyskomfortu, po którym następuje impulsywne zachowanie mające na celu złagodzenie tego dyskomfortu, co prowadzi do wstydu i poczucia winy, co z kolei potęguje ból emocjonalny. [61] To nasilenie bólu emocjonalnego potęguje przymus impulsywnego zachowania jako formy ulgi, tworząc błędne koło. Z czasem te impulsywne reakcje mogą stać się automatycznym mechanizmem radzenia sobie z bólem emocjonalnym. [61] Interwencje takie jak terapia behawioralna dialektyczna (DBT) i terapia schematyczna mają na celu przerwanie tego cyklu poprzez poprawę regulacji emocji, tolerancji stresu oraz adaptacyjnych strategii radzenia sobie. [62]

Samookaleczenia i myśli samobójcze[

Samookaleczenia i zachowania samobójcze są kluczowymi kryteriami diagnostycznymi BPD, jak określa DSM-5. [7] Od 50% do 80% osób z diagnozą BPD dopuszcza się samookaleczeń, przy czym cięcie jest najczęstszą metodą. [63] Inne metody, takie jak siniaki, przypalenia, uderzenia głową czy gryzienia, również są powszechne. [63] Hipoteza się, że osoby z BPD mogą odczuwać ulgę emocjonalną po aktach samookaleczeń. [64]

Motywacje stojące za samookaleczeniami i próbami samobójczymi u osób z BPD są zgłaszane jako różne. [65] Prawie 70% osób z BPD dopuszcza się samookaleczeń bez zamiaru zakończenia swojego życia. Motywacje do samookaleczeń obejmują wyrażanie złości, samokaranie, wywoływanie normalnych uczuć lub poczucia normalności w odpowiedzi na epizody dysocjacyjne oraz odwracanie uwagi od emocjonalnego stresu lub trudnych sytuacji. [65][potrzebne źródło niepierwotne] Natomiast prawdziwe próby samobójcze u osób z BPD często wynikają z przekonania, że inni będą na tym lepiej bez nich. [65][potrzebne źródło niepierwotne]

Poczucie siebie i samopoczucie

Osoby z diagnozą BPD często doświadczają poważnych trudności w utrzymaniu stabilnej koncepcji siebie. [66] To zaburzenie tożsamości objawia się niepewnością co do wartości osobistych, przekonań, preferencji i zainteresowań. [67] Mogą również wyrażać wątpliwości co do swoich aspiracji i celów związanych z relacjami i ścieżkami kariery. Taka nieokreśloność prowadzi do poczucia pustki i głębokiego poczucia dezorientacji wobec własnej tożsamości. [67] Co więcej, ich samoocena może się gwałtownie wahać w krótkich okresach, oscylując między pozytywnymi a negatywnymi ocenami. W konsekwencji osoby z BPD mogą przyjmować swoje poczucie siebie w oparciu o otoczenie lub osoby, z którymi wchodzą w interakcje, co skutkuje kameleonową adaptacją tożsamości. [68]

Dysocjacja i wyzwania poznawcze

Nasilone stany emocjonalne doświadczane przez osoby z BPD mogą utrudniać ich koncentrację i funkcje poznawcze. [67] Dodatkowo osoby z BPD często doświadczają dysocjacji, co można uznać za łagodne lub poważne odłączenie od doświadczeń fizycznych i emocjonalnych. [69] Obserwatorzy mogą zauważyć oznaki dysocjacji u osób z BPD, takie jak zmniejszona ekspresja twarzy lub głosu, albo pozorne odłączenie i brak wrażliwości na bodźce emocjonalne czy sygnały. [69]

Naukowcy nie zgadzają się, czy dysocjacja lub poczucie emocjonalnego dystansu i doświadczeń fizycznych wpływają na zdolność osób z BPD do przypominania sobie szczegółów przeszłych wydarzeń. Badanie z 1999 roku wykazało, że specyficzność pamięci autobiograficznej została zmniejszona u pacjentów z BPD. [70] Naukowcy odkryli, że zmniejszona zdolność do przypominania sobie szczegółów koreluje z poziomem dysocjacji u pacjentów, co "może pomóc im unikać epizodycznych informacji wywołujących ostro negatywny afekt". [70][71]

Objawy psychotyczne[

BPD jest głównie charakteryzowane jako zaburzenie związane z zaburzeniami emocjonalnymi, jednak objawy psychotyczne często występują u osób z BPD, przy czym około 20–50% pacjentów zgłasza objawy psychotyczne. [72] Te objawy historycznie określano jako "pseudo-psychotyczne" lub "psychotyczne", co sugeruje różnicowanie od objawów obserwowanych w pierwotnych zaburzeniach psychotycznych. Badania przeprowadzone w latach 2010. sugerują bliższe podobieństwo między objawami psychotycznymi u BPD a tymi w rozpoznanych zaburzeniach psychotycznych niż wcześniej sądzono. [72][73] Rozróżnienie pseudo-psychozy spotkało się z krytyką za słabą wiarygodność konstruktu oraz potencjał do zmniejszenia postrzeganego nasilenia tych objawów, co potencjalnie utrudnia trafną diagnozę i skuteczne leczenie. W związku z tym niektórzy z środowiska naukowego sugerują, by te objawy zaklasyfikować jako prawdziwą psychozę, opowiadając się za zniesieniem rozróżnienia między pseudopsychozą a prawdziwą psychozą. [72][74] DSM-5 identyfikuje przejściową paranoję, nasilaną przez stres, jako objaw BPD. [7] Badania wykazały obecność zarówno halucynacji, jak i urojeń u osób z BPD, które nie mają alternatywnej diagnozy lepiej wyjaśniającej te objawy. [73] Ponadto analiza fenomenologiczna wskazuje, że halucynacje słuchowo-werbalne u pacjentów z BPD są nieodróżnialne od tych obserwowanych w schizofrenii. [73][74] To doprowadziło do sugestii o potencjalnej wspólnej etiologicznej podstawie halucynacji w BPD i innych zaburzeniach, w tym zaburzeniach psychotycznych i afektywnych. [73]

wg Wikipedii (wyd. CIA)